Иммунологическое бесплодие

Иммунологическая форма бесплодия одна из самых сложных в терапевтическом отношении, поскольку связана с нарушениями иммунной системы человека

Иммунологическая форма бесплодия одна из самых сложных в терапевтическом отно­шении, поскольку связана с нарушениями иммунной системы человека, при которых организм воспринимает сперматозоиды как чужеродный агент, и стремиться к подав­ле­нию их жизнедеятельности. При этом проис­ходит выработка специфических иммунных клеток – антиспермальных антител (АСАТ), которые могут угнетать сперматогенез мужчины или прикрепляться к сперматозоидам, лишая половые клетки подвижности.

При этом иммунологическое бесплодие может диагностироваться как у женщин, так и у мужчин. Специалисты выделяют следующие формы данного состояния:

• Иммунологическое бесплодие у женщин – выработка антиспермального фактора может происходить в крови, маточных трубах, цервикальной слизи или эндометрии;
• Иммунологическое бесплодие у мужчин – АСАТ образуются в спермоплазме и крови, влияя тем самым на процесс продукции и созревания сперматозоидов, а также обездвиживая клетки прикреплением;
• Бесплодие обоих партнеров.

Влияние иммунного фактора на фертильность диагностируется у каждой десятой бездетной пары, при этом данная форма бесплодия чаще всего встречается именно у мужчин.

Механизм развития иммунологического бесплодия

Как уже упоминалось, ведущая роль в формировании иммунологического бесплодия принадлежит антиспермальным антителам, которые по своей природе являются иммуноглобулинами. Чаще всего фактор АСАТ представлен иммунными клетками класса IgA, IgG, IgМ. В зависимости от характера воздействия на сперматозоиды, выделяют три основные группы антиспермальных антител:

1. Спермоиммобилизирующие – прикрепляясь к хвосту или головке сперматозоида, снижают его подвижность или полностью обездвиживают половые клетки. Локализация АСАТ в области хвоста считается наиболее проблемной в отношении активности сперматозоидов;
2. Спермоагглютинирующие – способствуют склеиванию половых клеток между собой, что также нарушает их подвижность;
3. Спермолизирующие – приводят к полной деструкции половых клеток, нарушая их морфологическое строение.

Степень поражения сперматозоидов антиспермальным фактором во многом зависит от количественного содержания последних в жидкостях организма.

Причины иммунологического бесплодия

Женское бесплодие иммунного типа имеет вполне объяснимую природу. По сути, сперма партнера, попадая в организм, является чужеродным агентом, что может вызвать адекватный иммунный ответ. В норме этого не происходит, поскольку природой заложен специальный механизм, который позволяет обходить эту систему. Выработку антиспермальных антител может спровоцировать осложненный воспалительный процесс, а также инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Доказано влияние аллергического фактора в формировании данного вида нарушения фертильности у женщин.

Сперматогенез (выработка половых клеток) происходит в мужском организме не с рождения, в связи, с чем сперматозоиды также могут определяться иммунными клетками как «чужаки». В связи с этим, в норме сперматозоиды не взаимодействуют с другими организменными средами, чтобы избежать развития ответной реакции. Иммунологическое бесплодие у мужчин развивается чаще всего как следствие травм яичек, которые могут сопровождаться разрывом семенных канальцев или капилляров.

При этом происходит попадание семенной жидкости в системный кровоток. Сперматозоиды воспринимаются как чужеродные клетки, на что организм отвечает защитной реакцией - выработкой антиспермальных антител. При этом происходит аутоиммунная реакция то есть борьба с собственными клетками, которая и приводит к иммунологическому бесплодию у мужчин.

Кроме травм, причиной иммунологического бесплодия могут стать следующие провоцирующие факторы:

• Последствия хирургических вмешательств, проводимых в области мошонки, а также на органах малого таза;
• Аномалии анатомического строения органов репродуктивной системы: крипторхизм, перекрут яичка, обструкция семявыносящего канала и т.д.;
• Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем;
• Воспалительные процессы: орхит, простатит, эпидидимит;
• Варикоцеле – заболевание характеризующиеся наличием варикозных вен в яичке, провоцирующих застойные явления.

Если мужчина имеет в крови и эякуляте антиспермальные антитела АСАТ, организм его партнерши, как правило, также начинает продуцировать собственные иммуноглобулины, что приводит к обоюдному иммунологическому бесплодию супругов.

Диагностика иммунологического бесплодия

Обследование партнеров, с целью выявление иммунологического фактора бесплодия является обязательным этапом диагностики пар, столкнувшихся с трудностями при зачатии. При этом выявление антиспермальных антител предполагает проведение нескольких диагностических тестов:

1. MAR-тест. Данный вид исследования проводится в совокупности с классической спермограммой. С помощью MAR-теста удается определить количество половых клеток сцепленных с антиспермальными антителами. Обычно выявлению подлежат иммуноглобулины класса IgG и IgA. Расшифровка результатов MAR-теста предполагает следующие показатели:
   • До 10% сперматозоидов покрыты телами АСАТ – норма;
   • От 10% до 50% - повод для назначения дополнительных исследований;
   • Больше 50% - выраженное иммунологическое бесплодие.
2. Посткоитальный тест. Предполагается изучение реакции шеечной слизи женщины на семенную жидкость партнера. Данный анализ может проводиться двумя способами. Проба Шуварского-Симса-Хюнера проводиться в условиях in vivo, в то время как реакция Курцрока-Миллера предполагает исследование in vitro. Оба способа проведения анализа осуществляются в овуляторный период партнерши, в течение нескольких часов после полового акта;
3. Анализ крови. Определение наличия антиспермальных антител в крови, также является поводом для постановки диагноза – иммунологическое бесплодие;
4. Проба Изоджима. Анализ позволяет оценить степень неподвижности половых клеток, что может указывать на их связь с АСАТ.

Лечение иммунологического бесплодия

Лечение иммунологического бесплодия у женщин направлено на снижение количества антиспермальных антител в цервикальной слизи и крови. С этой целью активно используется кондом-терапия, прием иммуномодулирующих препаратов, а также применение кортикостероидных средств.

Консервативная терапия мужского бесплодия, связанного с наличием иммунного фактора, обычно оказывается малоэффективна. Выбор методики лечения зависит от причины, вызвавшей выработку иммуноглобулинов. Так, например, такие состояния как обтурация семявыносящего канала и варикоцеле поддаются хирургической коррекции, что может привести к снижению количества антиспермальных антител. Лечение воспалительных и инфекционных заболеваний также приводит к повышению вероятности естественного зачатия. Иногда специалисты назначают иммуносупрессию при помощи цитостатиков или глюкокортикоидных препаратов.

Чаще всего иммунологический фактор бесплодия требует применения вспомогательных репродуктивных технологий. Высокими показателями эффективности в этом отношении обладают методы внутриматочной инсеминации отмытой спермой, экстракорпоральное оплодотворение, а также процедура ИКСИ. Своевременное обращение к квалифицированному специалисту позволяет преодолеть иммунологический фактор бесплодия, даже при наличии антиспермальных агентов у обоих партнеров.

Записаться на прием к урологу

Записаться на прием к гинекологу