Полипы матки и цервикального канала

Столкнувшись с диагнозом полип шейки матки или эндометрия, многие пациентки не обладают достаточным объемом информации, относительно причин и последствий данного состояния

В результате, вопрос о необходимости удаления полипа матки вызывает ряд обоснованных сомнений. Постараемся разобраться, что же представляют собой полипозные образования женской ре­про­дук­тивной системы, а также рассмот­рим основные методы удаления полипов шейки матки и матки.

Что такое полипы матки и цервикального канала?

Полипом матки называют опухолевидное образование в полости органа, которое формируется путем чрезмерного разрастания слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки (эндометрия). При этом полипы изначально имеют исключительно доброкачественную природу, что проявляется в локальном росте новообразования без вовлечения в процесс окружающих тканей и структур. Достаточно частым явлением считаются полипы цервикального канала шейки матки, которые по своей природе и свойствам схожи с подобными структурами в полости матки и отличаются только локализацией.

Оба вида полипозных структур визуально определяются как наросты (бугорки) на гладкой поверхности оболочек. При этом сам полип в матке может прикрепляться к ткани посредством тонкой ножки или путем массивного врастания в эндометрий. Размеры полипа в матке и цервикальном канале могут варьировать от нескольких миллиметров до 3-4 см, что определяется только инструментальными методами обследования.

При этом эндометриоидные наросты обычно не выступают за пределы полости матки, в то время как полипозные образования шейки чаще всего как раз расположены на границе соприкосновения внутреннего эпителия и наружного зева. Таким образом, полипы в канале шейки матки могут выступать за его физиологические границы и выходить во влагалище.

Полипы могут диагностироваться у женщин любой возрастной группы, однако частота их встречаемости среди пожилых пациенток несколько выше, чем в категории молодых представительниц прекрасного пола. Это связывают с гормональной перестройкой постменапаузного периода. В среднем, полипы матки и цервикального канала обнаруживаются у 6-20% женщин репродуктивного возраста.

Классификация полипов женской репродуктивной системы

Разрастание эндометрия и эндоцервикса (шейки матки) может сопровождаться формированием различных в морфологическом отношении полипозных структур. В зависимости от гистологических особенностей тканей, составляющих основу полипа матки, выделяют следую­щи­е разновидности данных опухолеподобных наростов:

• Железистые полипы матки – представляют собой разросшиеся эндометриоидные образования, с наличием железистых включений. Новообразования данного типа чаще всего диагностируются у молодых пациенток.

• Железисто- фиброзные полипы – формируются в результате сопряжения грубой фиброзной ткани (стромы) с железистым эпителием. Встречаются у женщин среднего возраста;

• Фиброзные полипы в матке – являются наростами соединительной ткани и имеют плотную консистенцию. Данные структуры могут содержать единичные железы, и распространены среди пациенток зрелой возрастной группы (старше 40 лет);

• Аденоматозные полипы шейки матки – представлены разросшимся железистым эпителием, однако отличаются от железистых полипов структурной перестройкой отдельных клеток, пролиферацией.

  Такие образования считаются наиболее опасными, ввиду возможной трансформации их в злокачественную опухоль.

Полипы цервикального канала шейки матки могут быть истинными или представлять собой псевдо образования. Появление последних, связывают обычно с беременностью. Данные состояния могут представлять существенную угрозу для здоровья женщины и жизни малыша, поскольку их наличие сопряжено с риском самопроизвольного выкидыша.

Выбор приоритетного направления лечения полипа в матке определяется в зависимости от вида опухолевидного образования, индивидуальных особенностей пациентки и размера самого нароста. При этом некоторые состояния не требуют удаления полипа в матке, а ограничиваются постоянным мониторингом диагностированного новообразования.

Почему образуются полипы в матке?

Причины образования полипов в матке до конца не установлены, однако большинство ученых считают, что ведущей причиной в данном процессе является гормональный дисбаланс. Так, гормональная дисфункция яичников, проявляющаяся гиперэстрогенией, является одной из ведущих причин возникновения полипов шейки матки и патологического разрастания эндометрия, что происходит на фоне гиперплазии слизистых оболочек. Пациентки, страдающие подобной патологией часто склонны также к образованию множественных кист и фибром.

Кроме повышения уровня эстрогенов, к причинам полипов в матке относят следующие факторы:

1. Снижение уровня прогестерона в организме женщины;
2. Воспалительные процессы женской половой сферы – эндометрит, эндоцерцивит, аднексит и т.д.;
3. Инфекции, передающиеся половым путем – хламидиоз, уреалазмоз, микоплазмоз, кандидоз, генитальный герпес, трихомоноз;
4. Послеродовые осложнения;
5. Механическое травмирование слизистых оболочек матки и цервикального канала, которое может стать следствием аборта, диагностического выскабливания, длительного ношения внутриматочной спирали и оперативных вмешательств на органах малого таза;
6. Период наступления менопаузы (40-50 лет);
7. Иммунодефицитные состояния;
8. Эндокринные расстройства, особенно связанные с дисфункцией щитовидной железы, а также наличием сахарного диабета;
9. Артериальная гипертензия;
10. Генетическая предрасположенность;
11. Длительное нервно-эмоциональное напряжение, стресс.

В зависимости от того, как быстро растет полип в матке или цервикальном канале, к данному патологическому процессу может присоединяться эрозия или псевдоэрозия шейки. Опытные гинекологи включают в группу риска также женщин, страдающих генитальным эндометриозом и нарушениями овуляции.

Симптомы полипа в полости матки и цервикального канала

Признаки полипа в матке или в канале шейки могут длительное время не проявляться вовсе, что существенно осложняет диагностику данных состояний. При этом отсутствие контроля роста и своевременного лечения полипа в матке может привести к формированию рака, что, как уже упоминалось выше, особенно характерно для запущенных аденоматозных опухолей. Статистика говорит, что около 2% всех маточных полипов проходят процесс злокачественной трансформации. Полипы шейки матки опасны также вероятностью снижения женской ферильности, что в некоторых случаях приводит к развитию бесплодия. Кроме того, имеются подтвержденные факты, утверждающие, что полипозные образования могут провоцировать сильнейшие маточные кровотечения.

Для того чтобы избежать всех этих нежелательных явлений следует внимательно относиться к своему здоровью и обращать внимание даже на незначительные отклонения от нормы. Это особенно актуально на фоне того, что симптомы и признаки полипов матки неспецифичны и не отличаются высокой интенсивностью проявлений. Чаще всего симптомокомплекс формируется на фоне вторичных изменений полипа, таких как воспаления, травмы, перекруты, отрывы, изъязвления и т.д.

Определим основные симптомы полипов в полости матки и цервикальном канале:

• Болевой синдром. Одним из первых признаков наличия полипа в полости матки является появление дискомфорта и тянущей боли внизу живота. При этом выраженность болевого синдрома может зависеть от размера полипа в матке. Так, крупные структуры могут вызывать интенсивные схваткообразные приступы боли, в то время как небольшие образования характеризуются умеренным, иногда фоновым дискомфортом. Также многие женщины отмечают появление дискомфорта во время полового акта;

• Маточные кровотечения. Данный признак наблюдается чаще при внутриматочных полипах и может характеризоваться дисфункциональными кровотечениями, которые иногда имеют цикличный характер. Особенно внимательно к этому симптому следует отнестись в период постменопаузы, когда любые кровотечения считаются проявлением патологического процесса. Подобный механизм может привести к существенной кровопотере, проявляющейся общей слабостью, анемией, головокружениями;

• Характерные выделения. Симптомом полипа в матке могут быть серозные бели, которые иногда содержат гнойные включения. Кроме того, обязательно следует обратиться к специалисту при наличии кровянистых и сукровичных выделений в промежутке между менструациями и после полового акта. Также, подобные состояния часто проявляются длительными мажущими кровянистыми выделениями до и после месячных;

• Нарушения менструального цикла. Главным признаком полипоза считаются меноррагии, которые проявляются обильными менструальными кровотечениями. Также достаточно часто, пациентки с диагностированными полипами в полости матки и в цервикальном канале отмечают нерегулярность цикла. Это может быть связано с гормональным дисбалансом, который и выступает основным этиотропным фактором появления опухолеподобных образований.

Бесплодие также относится к патологическим состояниям, часто сопровождающим полипы канала шейки матки и эндометрия. Снижение женской фертильности отмечается как на фоне основной причины развития полипоза, так и как следствие механической невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке, выстилающей маточную полость. Если же беременность, несмотря на наличие полипозной структуры, все же наступает, то требует особенно внимательного контроля. Это связано с тем, что полип шейки матки приводит к рефлекторному раздражению цервикального канала, что повышает риск самопроизвольного прерывания беременности.

В силу неспецифичности симптомов, наличие полипа легко спутать с эндометриозом, поликистозом, а также миомами матки. Поставить окончательный диагноз, и определит необходимость терапии, может только гинеколог, обращение к которому является обязательным при появлении любого из вышеперечисленных признаков. Здесь особенную роль играют регулярные обследования организма, во время которых и диагностируются обычно доброкачественные и злокачественные новообразования.

Диагностика полипов матки и канала шейки матки

Обнаружение полипов цервикального канала и по­лос­­ти матки не всегда производится одними мето­да­ми. Так, полипы шейки матки почти всегда можно выявить в процессе классического гинекологического осмотра, с использованием зеркал. Образование при этом будет прощупываться как методом простой паль­­пации, так и визуализироваться в качестве нарос­та на гладкой поверхности здорового эндоцервикса.

Выраженная гипертрофия шейки проявляется утолщением тканей. Форма самого полипозного образования обычно представлена округлыми и гроздевидными структурами. Если опухолевидный нарост выходит из канала шейки матки в зону влагалища, специалист получает возможность прощупать его консистенцию, которая может варьировать от мягкой, до плотной и упругой, что зависит от вида самого полипа и его гистологических особенностей.

Цветовые характеристики новообразования чаще всего представлены светло-розовыми оттенками, мало отличающимися от цвета здорового эндоцервикса. Если полипозная структура характеризуется многослойным строением, могут проявляться процессы кератинизации, что визуально определяется как белый или серый нарост. В случае, когда опухолевидное тело шейки визуализируется как темно-красное, бордовое или фиолетовое включение, можно говорить о нарушении кровоснабжения полипа.

Такие исследования как кольпоскопия и цервикоскопия направлены на обнаружение мельчайших полипов шейки, которые невозможно визуализировать по ходу стандартного гинекологического осмотра. Кроме того, методики позволяют оценить даже незначительные изменения окраски и текстуры полипозного нароста, а также определить наличие воспалительных и некротических процессов тканей полипа.

Вышеперечисленные методы не дают возможности выявить эндометриальный полип, локализованный непосредственно в маточной полости. Для этого в первую очередь назначается процедура УЗИ, которая демонстрирует видимое утолщение эндометрия и позволяет определить форму, размеры и точное расположение опухолевидного тела. При этом следует понимать, что данная методика в отношении выявления новообразований является лишь относительно информативной и не дает возможности установить вид, характер и природу образования.

Если ультразвуковое исследование подтвердило наличие наростов эндометрия, следующим этапом является гистероскопия, которая стала «золотым стандартом» как диагностики, так и удаления полипов в матке. Диагностическая гистероскопия является эндоскопическим способом исследования полости матки, которая производится путем введения тонкой трубки эндоскопа через влагалище и цервикальный канал, с микроскопической камерой и минимальным набором микрохирургических инструментов. В результате специалист получает возможность визуализировать маточные стенки и оценить состояние слизистой оболочки (эндометрия).

Полипы в ходе гистероскопии проявляются как округлые или продолговатые наросты, которые могут, как и новообразования шейки, иметь различные цветовые характеристики: от ярко-розовых до сине-фиолетовых. Уникальность данной методики заключается в том, что с ее помощью как удаляют полип в матке, так и производят диагностическое выскабливание. Полученные в результате манипуляции ткани отправляют на гистологическое исследование, после чего ставится окончательный диагноз и формируется прогноз терапии, поскольку только гистология полипов матки дает окончательную картину заболевания.

Особенностью диагностики полипов матки является необходимость предварительного выявления инфекций передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и т.д.). Только после устранения данных инфекционных агентов может быть проведено удаление новообразования. Также проводится онкоцитологическое и микроскопическое исследование мазков.

Как удаляют полип в матке?

Лечение полипов в матке практически всегда сводится к их иссечению, что поз­воляет исключить риски развития ослож­не­ний и формирования злокачественных опухолей. Приоритетной в этом отноше­нии методикой считается метод резекто­ско­пии полипа матки (иссечение ново­обра­зо­вания в ходе гистероскопии), кото­рый предполагает удаление нароста под эндоскопическим контролем.

Операция удаления полипов матки проходит под общей или местной анестезией (определяет врач) и предполагает «откручивание» новообразования, которое имеет ножку. Оставшееся основание обязательно прижигают лазерным лучом. Такие меры позволяют избежать рецидивов, которые не редко случаются после иссечения полипа. Обязательно проводится также диагностическое выскабливание матки, что достаточно часто дает возможность определить причину образования полипозной структуры.

После манипуляции назначается гинекологическое УЗИ, которое следует проводить спустя несколько дней после гистероскопии. Такая мера считается контрольной и позволяет оценить окончательные результаты удаления полипа матки. Несмотря на то, что описанная выше методика считается наименее травматичной, некоторые пациентки отмечают тянущие боли внизу живота и кровянистые выделения, сохраняющиеся около недели после операции.

Подобные проявления считаются нормой и не требуют медицинского вмешательства в случае самопроизвольного их устранения спустя указанный временной период. Единственным ограничением в это время, является необходимость отказа от сексуальных отношений.

Правильно организованная терапия может потребовать дополнительного медикаментозного лечения полипов матки, уже после удаления опухолевидного тела. Назначение препаратов и дополнительных инструментальных методик будет зависеть от вида полипа, возраста и состояния здоровья пациентки:

1. Железистые и железисто-фиброзные образования могут потребовать дополнительной гормонотерапии, приема оральных контрацептивов, а также установки внутриматочных гормональных средств контрацепции;

2. Аденоматозные полипы у женщин после 40 лет могут потребовать удаления матки и проведения процедуры полной надвлагалищной ампутации.

В случае, если возраст пациентки требует сохранения репродуктивных органов, специалист предварительно производит попытку вылечить полип в матке без операции, что основано на нормализации гормонального фона и устранения непосредственного этиотропного фактора, спровоцировавшего патологическое разрастание эндометрия. При этом прогноз подобной терапии напрямую зависит от размера и локализации полипа в полости матки. В связи с этим, задаваться вопросом, о том, как лечить полип матки без операции, стоит только в случае мельчайшего нароста, неаденоматозной природы. Во всех остальных случаях рекомендуется произвести удаление образования.

Опасность полипоза заключается в возможности формирования рецидива, озлокачествлении опухоли и развитии бесплодия. Профилактика полипов матки заключается в своевременном лечении воспалительных и инфекционных процессов, а также грамотной и своевременной нормализации любых гормональных расстройств.

Гинекологи клиники "НЕОМЕД" проведут полную диагностику и лечение на самом современном уровне в комфортных условиях клиники.

Записаться на прием гинеколога