Если семейная пара столкнулась с проблемой не наступления беременности, для поиска причины целесообразно произвести полноценное медицинское обследование обоих партнеров.
При этом доли мужского и женского бесплодия по статистике практически равны. В случае, когда фертильность партнера не снижена, говорят о женском бесплодии, которое может иметь достаточно много этиологических причин. Одним из этиотропных факторов женского бесплодия может выступать шеечный фактор.
Что такое шеечный фактор?
В норме, для того чтобы сперматозоиды партнера попали в матку женщины, они должны преодолеть непростой путь во влагалище и пройти важнейший участок женской репродуктивной системы – шейку матки. Цервикальный канал шейки представлен различными видами эпителия, клетки которого облагают секреторной активностью, продуцируя специальную биологическую жидкость – цервикальную слизь. Данный секрет представлен гетерогенным гелем, который на 50% состоит из воды. Кроме того, цервикальная слизь содержит клетки эндометрия, которые подверглись деструкции, лейкоциты, белки, ионы, а также ороговевшие эпителиальные структуры.
Физические свойства шеечной слизи регулируются гормональными факторами яичников, которые воздействуют на секретирующую способность эпителиальных клеток цервикального канала. Главной функцией данной биологической жидкости является защита основных репродуктивных органов (матка, маточные трубы) от проникновения инфекции и чужеродных агрессивных веществ. Кроме того, именно цервикальная слизь препятствует проникновению мужских половых клеток в матку женщины, в те дни менструального цикла, когда оплодотворение нежелательно.
В гинекологии выделяют следующие свойства шеечной слизи:
-
Вязкость – формируется в зависимости от белкового и ионного состава. В первой фазе менструального цикла, фолликулярный аппарат яичников активно продуцирует эстрадиол, который воздействуя на структуры цервикального канала, разжижает слизь. Это необходимо для облегчения движения сперматозоидов во время овуляции. Таким образом, в овуляторный период шеечная слизь имеет наименьшие показатели вязкости.
В то же время, во второй фазе цикла преобладает секреция прогестерона, который напротив, делает консистенцию геля более вязкой. Это необходимо для того чтобы препятствовать проникновению мужских половых клеток и бактериальных агентов в полость матки, в те дни цикла, когда оплодотворение невозможно.
-
Растяжимость – регулируется также как и вязкость, и достигает своих максимальных показателей в период овуляции, когда слизь можно растянуть на 12-14 см. без разрыва.
-
Кристаллизация – определяется способом микроскопического исследования, при нанесении секрета на предметное стекло.
Кроме вышеописанных функций, цервикальная слизь необходима также для обеспечения следующих условий:
- Защита мужских половых клеток от агрессивных влагалищных факторов;
- Повышение мобильности сперматозоидов в период овуляции;
- Индукция капацитации;
- Отбор только морфологически здоровых и активных половых клеток партнера.
Причины и механизм развития шеечного бесплодия
Любой сбой в процессе выработки цервикальной жидкости может привести к бесплодию, которое связывают с шеечным фактором. Данная форма бездетности диагностируется в среднем у 5% бесплодных пар, при этом в качестве основных причин подобной патологии выделяют следующие состояния:
- Нарушения гормонального фона, при котором меняются качественные и количественные характеристики цервикальной слизи;
- Эрозия шейки матки;
- Воспалительные процессы тканей цервикального канала;
- Недостаточность слизи в связи с перенесенными ранее оперативными вмешательствами и хирургическими выскабливаниями;
- Наличие в шеечной жидкости антисперамльных антител АСАТ;
- Анатомо-функциональные нарушения структур цервикального канала;
- Послеродовые разрывы шейки матки.
Механизм развития шеечного фактора бесплодия в каждом отдельном случае будет различным. Так, если причиной бездетности стали воспалительные процессы, нормальному движению сперматозоидов в цервикальной среде может препятствовать повышенная концентрация лейкоцитов. Если же, бесплодие развилось после выскабливаний и хирургических манипуляций можно заподозрить повреждение секреторных клеток, которых становиться количественно меньше.
В случае, когда наблюдается сопряжение шеечного и иммунологического факторов, отмечают появление специфических иммуноглобулинов в цервикальной жидкости, которые способны иммобилизовать или полностью разрушить мужские половые клетки. Данные вещества называют антиспермальными антителами и считают продуктами иммунной системы, которая в силу тех или иных обстоятельств воспринимает семенную жидкость партнера как агрессивный антиген.
Диагностика и лечение шеечного фактора бесплодия
Диагностируют шеечный фактор бесплодия чаще всего по результатам постановки постокоитального теста, который выявляет особенности взаимодействия цервикальной слизи женщины с семенной жидкостью партнера. При этом проба может проводиться как в условиях in vitro (тест Куцрока-Миллера), так и in vivo (проба Шуварского). В случае подозрения на наличие антиспермальных антител дополнительно проводят MAR-тест (один из показателей спермограммы).
Методика лечения шеечного фактора бесплодия полностью зависит от этиологической основы данной патологии. Так, если нарушения функций цервикальной слизи связаны с эндокринным дисбалансом, необходимо произвести гормональную терапию, которая должна быть основана на результатах лабораторных анализов. В случае, когда в качестве причины бесплодия определяют эрозию или полипы шейки матки, производят удаление данных структур способами электрокоагуляции, лазерной или криодеструкции, а также при необходимости с применением хирургических манипуляций. Воспалительные и инфекционные процессы подвергаются стандартным стратегиям медикаментозной терапии.
Наличие антиспермальных антител является одним из сложнейших в терапевтическом отношении случаев, и требует совмещения гормонального и иммуносупрессивного лечения, а также использования барьерной контрацепции.
Если консервативные способы лечения не дали результата, специалисты рекомендуют паре обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям, которые имеют несколько эффективных способов преодоления шеечного фактора бесплодия:
-
Внутриматочная инсеминация (ВМИ) – предполагает введение спермы партнера непосредственно в матку женщины, минуя цервикальный канал, и соответственно шеечную слизь.
-
Экстракорпоральное оплодотворение – оплодотворение половых гамет партнеров в лабораторных условиях, с последующим переносом эмбрионов в организм матери. Методика также исключает шеечный фактор бесплодия.
Гинекологи клиники "НЕОМЕД" проведут полную диагностику на современном оборудовании Отделения гинекологии. Опытные врачи владеют самыми современными методами лечения женского бесплодия. При необходимости обратиться за помощью к методам ВРТ, гинекологи проведут полное обследование и подготовку к проведению процедуры ЭКО у наших партнеров. Полная преемственность, доверие и профессионализм клиник являются гарантом положительного результата.
