Ответы врачей клиники НЕОМЕД на вопросы о ПРОКТОЛОГИИ
На самые популярные вопросы, которые, возможно, хотели бы задать и вы, подробно отвечает врач хирург...
Хирургическое лечение анальных трещин, как правило, назначается пациенту, когда консервативные методы лечения не дают положительных результатов. Целью операции является иссечение рубцовых краев трещины и создание условий для эффективного заживления раны.
Если обратиться к проктологу при первом же возникновении тревожных симптомов, в большинстве случаев удается обойтись без оперативного вмешательства. Поэтому не стоит тратить время на самолечение, это лишь усложнит проблему.
В клинике НЕОМЕД иссечение анальной трещины проводится с помощью высокочастотного коагулятора или лазера.
Показания к операции
- наличие непрерывного болевого синдрома;
- неэффективность консервативной терапии, которая применяется более двух недель;
- хроническая анальная трещина;
- развитие осложнений, таких как кровотечение, спазм сфинктера прямо кишки;
- сочетание геморроя 3-4 степени с анальной трещиной;
- осложнение анальной трещины свищем прямой кишки (параректальным свищем).
Механизм лечебного эффекта
Лечебный эффект от операции достигается за счет:
- устранения патологического спазма внутреннего сфинктера, который провоцирует боль и дальнейшее развитие заболевания;
- иссечение грубых рубцовых краев трещины, которые не могут срастись самостоятельно. Таким образом, формируется рана с ровными, мягкими краями, что формирует все условия для её быстрого заживления;
- устранение сопутствующих проблем (хронический геморрой, парарекатальный свищ).
Преимущества иссечения анальной трещины высокочастотным электрокоагулятором и лазером:
- операция занимает минимум времени;
- минимальная кровопотеря и травматичность;
- заживление раны происходит в кратчайшие сроки;
- значительно снижен риск развития воспаления, отека и рубцов;
- сокращается опасность возникновения рецидива заболевания;
- пациент быстро сможет вернуться к нормальной жизни.
Ход операции
В среднем операция продолжается до 30 – 40 минут. Операцию выполняют как под местной анестезией (современные местные анестетики позволяют добиться эффективной и длительной анестезии), так и под внутривенным наркозом. Выбор метода анестезии определяется сложностью анальной трещины и сочетанием ее с другими заболеваниями прямой кишки (геморрой, полипы, параректальный свищ).
Одна из основных задач во время операции - снять спазм сфинктера прямой кишки, для этого выполняют мягкое расширение просвета прямой кишки специальным инструментом (дивульсия). В ходе операции производится иссечение рубцово-измененных краев анальной трещины, при необходимости выполняют удаление геморроидальных узлов.
Операцию выполняют высокочастотным электрокоагулятором или лазером. В некоторых случаях также выполняют частичное восстановление слизистой прямой кишки (если трещина больших размеров и глубокая), т.е. накладывается несколько швов прямо на слизистую кишки. Для этого используется рассасывающийся шовный материал, т.е. нитки рассасываются самостоятельно на 7 – 10 сутки. Частично наружная рана остается открытой.
Применение подобной техники позволяет существенно уменьшить послеоперационный болевой синдром и дает возможность выполнять эти операции в амбулаторных условиях. Некоторые специалисты для устранения спазма сфинктера выполняют сфинткеротомию, но мы отказались от этой методики, т.к. это приводит к нарушению нормальной анатомической целостности сфинктера и к недержанию.
Как показывает наш опыт, необходимость в сфинктеротомии возникает крайне редко. Часто эта манипуляция выполняется при рецидивных анальных трещинах.
После операции пациент находится в дневном стационаре клиники до полного восстановления. Оперирующий проктолог выдаст все необходимые рекомендации по режиму и уходу в послеоперационный период. В назначенное время необходимо подойти к доктору на осмотр.
Реабилитация
В послеоперационном периоде около 2 – суток возникают болезненные ощущения, до 7 – ми суток сохраняется болезненность во время стула. Назначаются обезболивающие препараты, специальная диета и прием препаратов для нормализации стула и противовоспалительная мазь. Полностью рана заживает на 3 – 4 неделе после операции, но, как правило, на 5 - 7 сутки восстанавливается трудоспособность.
Осложнения после операции встречаются крайне редко. В редких случаях может быть кровотечение. В большинстве случаев это случается при не соблюдении режима и рекомендаций.
В стоимость входит сама операция, местная анестезия, пребывание в дневном стационаре, ведение раннего послеоперационного периода (повторный прием врача с осмотром, перевязки).
