Лечение мужского бесплодия

Бесплодие - неспособность зрелого организма к воспроизведению потомства

Бесплодие является довольно распространенным явлением. Статистика утверждает, что около 10% пар сталкиваются с не наступлением беременности в течение года, несмотря на регулярные попытки завести ребенка. Примерно в половине случаев, зачатие не происходит именно по причине мужского фактора. При этом представители сильного пола значительно реже обращаются к специалистам с целью диагностики и лечения бесплодия, несмотря на огромный перечень способов современной медицины, направленных на преодоление любой формы патологического процесса в мужском организме.

На вопрос о том, лечиться ли мужское бесплодие, любой специалист в области урологии, репродуктологии и андрологии с уверенностью ответит утвердительно.

Репродуктивное здоровье мужчины

Чтобы понять механизм развития мужского бесплодия, в первую очередь необходимо знать, что же представляет собой репродуктивная система здорового мужчины. Выделяют внутренние и наружные мужские репродуктивные органы. Яички выполняют важнейшую функцию, продуцируя мужской половой гормон – тестостерон, который отвечает за формирование всех мужских половых признаков, а также регулирует репродуктивные процессы. Кроме того, именно в яичках вырабатывается сперма, которая через семявыводящий проток попадает в семенные пузырьки, где и завершается процесс ее созревания и формирования морфологически здоровых и подвижных мужских половых клеток.

Семенная жидкость мужчины содержит также биологическую жидкость простаты. Весь процесс выработки и созревания спермы носит название сперматогенез. При этом, в общем этапы формирования полноценной семенной жидкости занимают около 72 дней.

Способность мужчины к деторождению, так называемая мужская фертильность, очень чувствительна к гормональному фактору. Важнейшую роль здесь играет уже упомянутый тестостерон, а также лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Нарушения любого этапа и фактора нормального сперматогенеза приводит к развитию мужского бесплодия. Также, важнейшую роль в обеспечении репродуктивного здоровья выполняет процесс эякуляции – нормального семяизвержения.

Основные причины мужского бесплодия

В зависимости от ведущего этиологического фактора, выделяют две основные формы мужского бесплодия:

• Бесплодие секреторного типа – диагностируется в случае любого нарушения формирования и созревания здоровых половых клеток (сперматозоидов). Секреторная форма заболевания может быть вызвана как анатомическими аномалиями, так и патологическими процессами, протекающими в организме мужчины.
• Бесплодие обтурационного типа – развивается в случае закупорки канала, что приводит к невозможности нормального выхода семенной жидкости. Основным признаком бесплодия у мужчин, по обтурационному типу, считается невозможность свободной эякуляции спермы.

Специалисты часто характеризуют мужское бесплодие терминами, описывающими особенности подвижности, морфологического строения, а также жизнеспособности сперматозоидов:

• Астеноспермия – причина мужского бесплодия, которая характеризуется снижением подвижности мужских половых клеток, что приводит к невозможности достижения ими яйцеклетки;
• Тератоспермия – состояние, при котором нарушается структура и строение сперматозоидов;
• Полиспермия – характеризуется количественным увеличением объема эякулята;
• Азооспермия– практически полное отсутствие функционально активных подвижных половых клеток в семенной жидкости;
• Некроспермия – обнаружение множества погибших сперматозоидов в сперме мужчины.

Следует отметить, что на способность к оплодотворению влияет как количество сперматозоидов, как и их активность. Морфологически здоровые и подвижные мужские половые клетки могут оставаться жизнеспособными в течение 72 часов, после попадания в женский организм.

К наиболее распространенным причинам мужского бесплодия относят следующие факторы:

1. Аномалии анатомического строения половых органов;
2. Нарушение гормонального баланса, в частности недостаточная продукция тестостерона;
3. Воспалительные процессы в органах репродуктивной системы;
4. Заболевания, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д.);
5. Варикоцеле – в мошонке мужчины формируются варикозные вены, что приводит к застойным явлениям;
6. Гидроцеле (водянка яичка);
7. Крипторхизм - не опущение яичек в мошонку;
8. Онкологические новообразования;
9. Длительный курс гормональной, лучевой или химиотерапии;
10. Нарушения эякуляции;
11. Генетические дефекты;
12. Сексуальная дисфункция;
13. Паховая грыжа;
14. Воздействие радиации;
15. Наличие вредных привычек;
16. Малоподвижный образ жизни и др.

Следует понимать, что около 10% всех случаев диагностированного бесплодия подразумевает невозможность зачатия, при условии абсолютного здоровья партнеров. Такая форма заболевания может быть связана с иммунологической несовместимостью супругов. Кроме того, нельзя исключать идопатическое бесплодие, которое подразумевает отсутствие видимых препятствий для наступления беременности.

Мужское бесплодие секреторного типа

Наиболее распространенной причиной мужского бесплодия считается нарушение одного из этапов сперматогенеза, что может сопровождаться недостаточным количеством половых клеток, наличием морфологических дефектов или полным отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости мужчины. При этом чаще всего сексуальная функция и процесс семяизвержения не нарушены. Секреторное бесплодие у мужчин лечиться путем выявления патологического этапа секреции сперматозоидов и устранения причины нарушения.

Секреторное мужское бесплодие чаще всего связывают с нарушением продукции сперматозоидов в яичках. Одной из наиболее распространенных причин такого явления считается расширение вен в мошонке, которое приводит к затруднению оттока венозной крови. Данный процесс сопровождается выраженным подавлением кровообращения в этой области, что приводит к угнетению работы яичек, в частности продукции сперматозоидов. Это заболевание получило название варикоцеле.

Поражение обычно начинается с левого яичка, но в случае отсутствия своевременной терапии, может распространиться и на правое. В результате развития такой патологии может наблюдаться уменьшение количества сперматозоидов, вплоть до полноого их отсутствия в сперме (азооспермия).

Механическое сдавливание сперматопродуцирующих тканей также может привести к бесплодию. Обычно подобное состояние наблюдается при наличии паховой грыжи. Сдавливающим объектом может также выступать вода, которая накапливается в тканях при водянке.

Поражение тканей яичка может быть вызвано воспалительным или инфекционным процессом, при этом лечение бесплодия у мужчины сводиться к устранению данных явлений. В случае, наличия патологических изменений только в железистой ткани, говорят об эпидемическом паротите, который также можно отнести к причинам мужского бесплодия. Заболевания, передающиеся половым путем, сопровождаются инфицированием тканей и развитием воспаления, а данные состояния всегда негативно влияют на активность и жизнеспособность мужских половых клеток. Следует понимать, что такие болезни как хламидиоз и уреаплазмоз могут протекать бессимптомно, что часто приводит к отсутствию рациональной терапии.

Аномалии анатомического строения мужских репродуктивных органов могут оказывать существенное влияние на сперматогенез, вызывая бесплодие. Такие состояния как фимоз и крипторхизм не редко сопряжены с длительным не наступлением беременности, хоть их и нельзя расценивать как абсолютный признак бесплодия у мужчин.

Внешние факторы также могут негативно сказаться на продукции и созревании сперматозоидов. К данным формам воздействия можно отнести следующие условия:

• Радиационное излучение (подавляет работу сперматогенного эпителия);
• Электромагнитные колебания;
• Воздействие высоких температур (перегрев яичек в связи с профессиональными факторами, частое посещение сауны или бани, прием горячих ванн);
• Травмы, повреждения тканей яичка;
• Постоянное сдавливание эпидермальных тканей, в результате ношения узкого белья, одежды;
• Употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем;
• Прием гормональных, антибактериальных, противоопухолевых медикаментозных средств и т.д.

При этом следует учитывать, что снижение количества сперматозоидов в эякуляте не считается основанием для постановки диагноза бесплодие, поскольку в случае, когда подвижность половых клеток не нарушена, фертильность мужчины может пребывать в норме.

Мужское бесплодие обтурационного типа

Данная форма бесплодия характе­ри­зу­ет­ся затруднением нормального движения спермы по семявыносящим путям, что связано с закупоркой или спайкой пос­ледних. Причиной такого явления могут стать воспалительные процессы, травмы в паховой области, рубцовые обра­зо­ва­ния, а также кисты и злокачественные опухоли, частично или полностью пере­крывающие канал для выхода семенной жидкости. Нередко подобные состояния являются следствием врожденных анатомических аномалий. Так, встречаются случаи полного отсутствия канала или придатка яичка.

Такое заболевание как туберкулез, а также инфекции передающиеся половым путем, также могут стать причиной обтурации протока. Иногда данная форма бесплодия развивается после перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза.

Тем, кого интересует, как вылечить бесплодие у мужчины, связанное с закупоркой семявыносящих путей, следует обратиться к опытному хирургу, который предложит оперативный способ коррекции данной патологии.

Обращение к специалисту

Характерные признаки бесплодия у мужчины, которые могли бы являться абсолютным показанием для обращения к врачу, отсутствуют. Соответственно единственным симптомом бесплодия у мужчин является не наступление беременности у здоровой партнерши, при регулярных попытках зачать ребенка, сроком больше одного года. Однако очень часто при не наступлении беременности первой обследуется женщина, и при выявлении у неё заболевания препятствующего наступлению беременности лечится только она. Женский фактор бесплодия не исключает наличия проблемы с зачатием и у мужчины - партнера, поэтому при подозрении на бесплодие обследоваться необходимо обоим будущим родителям.

При наличии любых травм, воспалительных процессов, болевых ощущений в паховой области, а также сексуальных расстройствах рекомендуется немедленно обратиться к квалифицированной медицинской помощи.

У пациентов часто возникает вопрос о том, какой врач лечит мужское бесплодие. Первое обращение должно быть сведено к консультации уролога, андролога или репродуктолога. В дальнейшем может понадобиться также посещение эндокринолога, терапевта или хирурга, в зависимости от причин вызвавших бесплодие. Важнейшим условием успешного лечения является позитивный психологический настрой пациента. Следует помнить, что современные методы репродуктологии позволяют преодолеть даже самые сложные формы бездетности.

Диагностика мужского бесплодия

Обратившись к профильному специалисту, пациент в первую очередь подвергнется урогенитальному осмотру. Важнейшим методом определения причин мужского бесплодия является микроскопическое изучение семенной жидкости мужчины, которое носит название спермограмма. Пациенту необходимо будет сдать эякулят на анализ, после чего лабораторное изучение спермы позволит определить количество сперматозоидов, а также морфологические особенности и подвижность половых клеток. Дополнительно может быть проведен цитологический анализ биологических жидкостей простаты и семенных пузырьков.

В качестве дополнительных исследований, пациенту могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Тест на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз и т.д.);
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ щитовидной железы;
• Гормональный скрининг;
• Биопсия яичек;
• МРТ и др.

Как лечить бесплодие у мужчин?

Выбор метода лечения бесплодия у мужчин зависит в первую очередь от результатов диагностики. Консервативные способы коррекции спермограммы предполагают медикаментозную стимуляцию сперматогенеза. Пациент должен быть готов к тому, что такого рода терапия – длительный процесс, первые результаты которого могут быть заметны только после полного цикла обновления сперматозоидов (65-72 дня). Чаще всего существенное улучшение качественных и количественных характеристик семенной жидкости мужчины наступает только спустя 7-8 месяцев, после начала лечения.

Когда причина мужского бесплодия кроется в эндокринном расстройстве, целесообразно проведение гормональной терапии, а также стимуляции выработки того или иного эндокринного вещества. Так, прием гонадотропин-рилизинг гормонов стимулирует гипофиз, который в свою очередь усиливает продукцию фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Данные вещества активируют не только выработку спермы в яичках, но и секрецию мужского гормона – тестостерона.

Актуальной также может быть заместительная терапия. В некоторых случаях, эндокринолог может назначить применение антагонистов женских половых факторов, эстрогенов. Интересно, что непосредственный прием андрогенов не демонстрирует выраженной эффективности.

Если причиной бесплодия считается ожирение мужчины, назначают прием ингибиторов ароматазы. Не редко мужская фертильность нарушена вследствие избытка пролактина, выработку которого также можно откорректировать при помощи лекарственных препаратов.

Когда бесплодие связывают с наличием инфекционного возбудителя, решение проблемы сводится к устранению этиологического фактора. Избавление от возбудителя в этом случае должно быть скомбинировано с противовоспалительными мерами.

Обтурационная форма мужского бесплодия, а также такие состояния как варикоцеле подлежат оперативному исправлению. Хирургическое вмешательство позволяет освободить канал для семенной жидкости и устранить застойные явления. Радикальная терапия демонстрирует высокий показатель эффективности. Приверженность здоровому, активному образу жизни, отказ от вредных привычек и правильное питание, также позволят приблизить момент наступления долгожданного зачатия.

Преодолеть идиопатическое бесплодие, причина которого не установлена, помогут вспомогательные репродуктивные технологии, которые характеризуются тем, что зачатие и некоторые этапы развития эмбриона могут осуществляться вне организма женщины. Эффективными методиками ВРТ считаются следующие процедуры:

1. Внутриматочная инсеминация;
2. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
3. ИКСИ и ИМСИ.

При этом семенная жидкость пациента, страдающего бесплодием, может быть получена как в результате естественной эякуляции, так и оперативным путем, в случае затруднения семяизвержения.

На сегодняшний день медицина имеет в своем арсенале огромное множество эффективных способов преодоления даже самых сложных форм мужского бесплодия. При этом залогом успеха терапии остается позитивный настрой и приверженность к назначенному лечению.

Записаться на прием к урологу

Мужское бесплодие: все об этом заболевании