Врачи клиники НЕОМЕД рассказывают про ФГДС. На вопросы отвечает врач-эндоскопист клиники НЕОМЕД- Спирина Александра Михайловна.
Правда ли, что ФГДС (обследование желудка) занимает всего несколько минут?
ФГДС – это метод визуального обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального аппарата – фибро- или видеоэндоскопа. Требуется внимательно осмотреть каждый сантиметр внутренней поверхности этих органов, полностью расправить желудочные складки, зайти за все изгибы этих органов. Поэтому качественно выполненная гастроскопия не может занимать 1-2 минуты. В среднем видеоэзофагогастродуоденоскопия длится от 5 до 10 минут, особенно, если применяются методики, улучшающие визуализацию – виртуальная или химическая хромоскопия, ZOOM, выполняется исследование на хеликобактер, взятие биопсии. Парадоксально, но высокие технологии в эндоскопии не сокращают, а удлиняют время исследования: больший поток получаемой врачом информации требует большего времени для адекватной оценки и правильной интерпретации полученных данных.
Узнать подробнее об услуге и её стоимости можно здесь >>
Правда ли, что ФГДС - это метод постановки диагноза и другие обследования не нужны?
В ряде случаев, это основной метод установки диагноза, например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или раннем раке желудка. В других случаях - это один из важнейших, но, конечно, не единственный компонент исследования
Правда ли, что перед ФГДС нельзя даже выпить глоток воды?
Конечно, перед исследованием принимать пищу и жидкость нельзя, особенно перед поднаркозными исследованиями, т.к. содержащаяся в желудке жидкость во время исследования обязательно польется наружу, параллельно эндоскопу. Кроме того, отсасывание даже прозрачного содержимого из желудка удлиняет время манипуляции.
Если же пациенту ежедневно утром необходимо принимать какой-либо лекарственный препарат, как, например, приходится принимать препараты от повышенного давления – следует принять его не позднее 6-7 утра, запив строго ОДНИМ глотком воды.
Правда ли, что анализ хелико-бактерпилори врач определят сразу во время процедуры? И он важен?
Во время исследования возможно выполнение т.н. «быстрого уреазного теста» на хеликобактериоз, для этого из желудка берется маленький кусочек слизистой, укладывается на тест-систему, содержащую индикаторный краситель и мочевину, и по изменению ее цвета через 5 минут мы имеем определенный результат. Методика основана на способности хеликобактера расщеплять мочевину , что вызывает изменение цвета индикатора.
Однако надо понимать, что тесты в редких случаев могут быть ложно отрицательными (в т.ч, на фоне проводимой или недавно проведенной антибиотикотерапии), т.к. бактерии НР могут иметь несколько различных форм существования, и некоторые из этих форм не метаболизируют уреазу. Ложно положительным правильно выполненный экспресс-тест быть не может.
Правда ли, что во время процедуры ФГДС обязательна биопсия с гистологией?
При выявлении большинства патологических изменений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта выполнение биопсии (и соответственно, гистологического исследования препарата) обязательно.
Правда ли, что колоноскопию лучше делать под общим наркозом?
Здесь всегда нужно подходить индивидуально. Процедуру, в любом случае, приятной не назовешь. Однозначно, исследование под наркозом предпочтительнее у пациентов, перенесших традиционные (они же «полостные, открытые») операции на органах брюшной полости и малого таза; у пациентов с синдромом раздраженной кишки и врожденным удлинением сигмовидной кишки (долихосигмой); у пациентов с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона, т.к. в подобных ситуациях исследование может быть болезненным и переносится без наркоза тяжело. И, конечно же, под наркозом следует смотреть пациентов, которые просто очень боятся процедуры, т.к. для таких людей ожидание, подготовка, да и сама процедура тяжелы эмоционально.
Видеоколоноскопия в состоянии медикаментозного сна >>
Правда ли, что для общего наркоза обязательны анализы? Без них наркоз невозможен? Почему?
Конечно, анализы обязательны. По ним анестезиолог делает вывод о способности печени и почек выводить препараты, о нарушениях свертывания крови, о состоянии сердечно-сосудистой системы и т.п.
Перечень анализов для общего наркоза при эндоскопии >>
Правда ли, что если у пациента повышен рвотный рефлекс,то провести процедуру ФГДС возможно только под наркозом?
В некоторых случаях это действительно так. Мощный рвотный рефлекс не позволяет полностью расправить стенки желудка, внимательно осмотреть бурно перистальтирующие участки, да и биопсию в таком случае очень трудно взять прицельно.
Для очень тяжело переносящих процедуру ФГДС пациентов (так же, как и для тех, кто панически ее боится) исследование под наркозом – это выход из ситуации.
Правда ли, что если доктор обнаружит полипы при процедуре,то он их может сразу удалить?
Сравнительно большие полипы желудка и кишечника в амбулаторных условиях удалять опасно ввиду высокого риска кровотечения (исключение составляют мелкие образования размером до 2-3 мм для желудка и 4-5 мм для толстой кишки, которые могут быть целиком удалены при взятии биопсии. Тем не менее, даже в этом, практически абсолютно безопасном случае, в день процедуры следует ограничить физическую нагрузку).
Правда ли, что колоноскопию и ФГДС можно сделать за один визит, одновременно?
Под наркозом выполнить две процедуры друг за другом за один визит вполне реально.
Если речь идет об исследованиях без наркоза, то вопрос лучше решить индивидуально, для большинства людей перенести в один день две эндоскопические процедуры без наркоза оказывается тяжело.
Правда ли, что к колоноскопии нужно начинать подготовку за несколько дней в виде соблюдения диеты, плюс накануне очищение кишечника с помощью специального препарата?
Да, это верно. Препараты для очищения кишечника неспособны вымыть из кишки семечки и косточки фруктов и ягод, а также фрагменты растительной клетчатки, что очень сильно затрудняет выполнение исследования. В связи с этим и требуется соблюдение т.н «бесшлаковой диеты» в течение трех дней перед исследованием.
Правда ли, что трубочки у аппарата ФГДС есть разного диаметра? Какой диаметр самый маленький?
Действительно, современные видеогастродуоденоскопы имеют разный диаметр, т.к. нужны для разных целей. Терапевтические (они же операционные) гастроскопы, как правило, имеют самый большой диаметр (около 11 мм), т.к. в них должен помещаться широкий инструментальный канал, иногда и не один. Гастроскопы для диагностических целей имеют средний диаметр – в среднем 8-9 мм, т.к. также содержат инструментальный канал не менее 2.8 мм, а также эндоскопы такого типа имеют бОльший угол обзора, что сокращает время исследования, увеличивает вероятность выявления мелких поражений.
Самый маленький диаметр (5-6 мм) имеют ультратонкие и трансназальные эндоскопы, Ультратонким аппаратом можно зайти в патологически суженные отделы желудочно-кишечного тракта – например, за рубцовое сужение пищевода – когда через него невозможно провести обычный гастроскоп. Трансназальный аппарат предназначен для проведения исследований через нос. Ввиду наличия более узкого поля зрения, а также большей мягкости рабочей части, исследование тонким аппаратом занимает несколько большее время по сравнению со стандартным. Однако переносимость исследования (особенно при выполнении через нос) при этом обычно хорошая.
Также ультратонкими аппаратами выполняются исследования у детей.
Правда ли, что колоноскопию и ФГДС нужно делать регулярно после 40, даже если ничего не беспокоит?
Да, это верно, т.к. ранние (и даже просто незапущенные!) формы рака и многие предраковые процессы не имеют абсолютно никаких клинических проявлений, их можно выявить только случайно или при скрининге.
Правда ли, что кислотность опытный врач может определить на глаз? Нужен ли этот показатель?
В ряде случаев кислотность, конечно, иногда можно прогнозировать – у молодого пациента с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки она всегда будет значительно повышена, а у человека старческого возраста с диффузной атрофией слизистой – скорее всего, нулевой. Тем не менее, если гастроэнтерологу требуются показатели кислотности – конечно, ему необходимы не определения на глаз и не фразы «повышенная» и «пониженная» а конкретные цифры рН, и для этого существует современное инструментальное исследование – импеданс-рН-метрия, в т.ч. суточный мониторинг, когда рН желудка измеряется в течение 24 часов. Другое дело, что для него, как для каждого исследования, нужны определенные показания, например, индивидуальный подбор терапии у больного с длительно незаживающими язвами, или, например, принятие решения о необходимости операции. Обычный хеликобактер-ассоциированный гастрит или неосложненная язва, конечно, такого исследования не требует.
В клинике регулярно действуют выгодные предложения на проведение видеогастроскопии.
